生理痛に対する治療として、今回説明するのが

ピル

です。

女性に聞くと、いまだに

・ピル＝避妊

・ピル＝遊び人

ってイメージがあるようで、それがとても残念です。

ピルの効果は、避妊に限らず、生理痛も軽くなるし生理の量も減るし、生理前の調子の悪さも軽くなるし、メリットがとても多いんですよ！

もちろん、いろんなデメリットもあるんですけど、それは、薬すべてに言えること。

デメリットを十分理解したうえで、一度内服してみると

こんなに楽になるんだ

っていう方も多いですから、ぜひ前向きに考えてもらいたいです。

一度飲み始めたからと言って、ずっと飲まないといけないわけではないです。

ただ、裏を返せば、飲んでいる間は調子いいんですけど、飲むの止めたら数ヶ月でもとに戻っちゃいます。

なので、お子さんを考えている方にとっては、生理痛コントロールのために

ピル内服（もしくは、ディナゲストやミレーナ）

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妊娠・出産

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ピル内服再開（もしくは、ディナゲストやミレーナ）

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閉経

が理想的な流れになると思います。

閉経が近くなってくると、ピルの副作用も少し気になり始めるので、違うホルモン剤を考える事になると思いますが、そのあたりは、後日詳しく書きたいと思います。

なので、今日はピルへの抵抗感を少しでも減らしてもらえればありがたいです。

まず、ピルのメリットについては先ほども書いたように

・生理痛が楽になる

・生理の量が減る

・生理前の調子の悪さが楽になる

・ピルの種類によってはお肌の調子がよくなる

・女性が主体的に避妊できる
（コンドームは男性主体の避妊ですよ！）

このあたりのことで悩んでいる方は、一度ピルについて考えてみてくださいね。

それで、デメリットについて、メジャーなものとしては

太りやすい

と

血栓症

です。

まず、太りやすいってことに関しては、

そんなことありません！！！

って言いたいんですけどね。

実際、論文上はピルの副作用に体重増加はないんです。でも、ピル飲んでから太ったっていう患者さんがいるのも事実。

論文上のデータを尊重すると、ピル飲んでも飲まなくても太ったのでは・・・なんて可能性も考えたくなりますが。

ピルの副作用として浮腫みやすさがあるので、その結果としての体重増加はありえますし、ピルを飲んで調子よくなったおかげで食欲が増えて・・・

っていうのもあり得ます。

そこはメリット・デメリットを比較してもらうしかないですよね。

生理痛などの悩みが楽になるメリットが大きい方には、是非一度ピルを考えてみてもらいたいです。

ちょっと長くなったので血栓症に関しては、また今度・・・

今回は生理痛に対する治療として、子宮の中に棒をいれることについて説明したいと思います。

手術ってわけじゃなくて、外来で内診台にあがってもらって、ほんの数分で終わっちゃうんですけど、3cmちょっとの棒を子宮の中にスッと入れます。

経産婦さんだと、比較的少ない痛みで入れられますが、未産婦さんだと痛みが強くなることも。

痛みがどうしても。。。という方には麻酔をする方法もあるのでご相談ください。

製品名としてはミレーナ

この白い棒みたいなものにホルモン剤がしみ込んでいて徐々に放出され、子宮にだけ作用するというものです。

なので、吐き気などの全身症状は出にくいのも特徴。

生理痛に対する飲み薬でディナゲストっていうのがあるのですが、それと同じ様な成分がしみ込ませてあります。

(ディナゲストもミレーナも黄体ホルモンですが、ディナゲストはジェノゲストという黄体ホルモン、ミレーナはレボノルゲストレルという黄体ホルモンを使っています)

こちらは、ピルで心配されるような血栓症という副作用は考えなくても大丈夫。

しかも、1度入れてしまえば、5年は有効期間があるので、入れっぱなしでいいっていうのも楽！

副作用として、入れた後に不正出血があるのはディナゲストと同じ。

あとは、ミレーナを入れるときにばい菌が一緒に入って腹痛が出ることがありますが、そういった副作用が出ることは、確率的にはすごく低いです。

費用的にも1万円ちょっとなので、5年間それで済むっていうのはお財布にもやさしいです。

なので、海外での子宮内膜症の治療ガイドラインではミレーナが第一選択になっているくらい。

正直、外来でお勧めしても、体内に異物を入れることに抵抗があって、なかなか受け入れられませんが、個人的にはもっと普及してもいいのではないかと思っています。

また、ミレーナを入れることで避妊効果も期待できます。

ミレーナのパール指数（1年間で何％の女性が妊娠するか）は０．１４

コンドームは３～１５％程度、ピルはしっかり飲んで０．１

ですので、避妊という意味では、ほぼ毎日飲み続けるピルと同様の効果が、5年間持続するという理屈になります。

もちろん、いざ妊娠を考えたときに、ミレーナを取り除けばまた妊娠できる状態に戻ります。

今、妊娠を考えてなくて、生理痛に悩んでいる方はミレーナも選択肢として考えてみてくださいね。

今回は生理痛に対する治療法として手術についてまとめたいと思います。

基本的には

悪いところを取る！！

以上です。

例えば卵巣が腫れてたら腫れてる部分を取るし、子宮の中に子宮筋腫というコブがあれば、そのコブを取ります。

もちろん、年齢によっては子宮そのものを取ったり、卵巣そのものを取ることもあります。

最近は腹腔鏡といって、内視鏡手術で出来ることが多いですね。

こういう話をすると、腹腔鏡手術はニュースで取り上げられたので、不安を訴える患者さんも多いですが。

ただ、日本国内での12万件におよぶ婦人科内視鏡手術において、手術が原因で亡くなった方はいなかったっていう調査結果が出ています。

ですので、婦人科での内視鏡手術に関しては、かなり安心してもらって大丈夫だと思います。

実際に手術する立場としても、内視鏡手術は見たいところをかなり拡大して手術するので、細かい動きもできてやりやすいんです。

もし、開腹手術だけ勧められている方がいましたら、腹腔鏡手術をたくさんやっている病院でも相談してみてください。

男性は体の傷に無頓着ですけど、女性はいくつになっても自分の体に傷はつけたくないですよね。

腹腔鏡は本当に小さな傷跡になりますから。

前回は（http://www.heiwajima-ladies.com/blog/2017/08/post-12-554699.html）、

生理痛つらい人は早めに受診してね、ってところで終わりました。

では、実際に受診された場合に、どういった検査・治療をするか説明していきたいと思います。

まずは検査について。

基本的には超音波で子宮や卵巣をチェックします。

超音波するには内診台っていうのに乗ってもらって、腟から３㎝くらいの太さの超音波の機械を入れるんですが、性行為をしたことがある人なら、それほど痛くないはず。

ただ、性行為をしたことがない方はちょっとつらいかも。

ゼリーたっぷりつけて、直腸、つまりお尻の穴から超音波の機械を入れることもあるんですが、性行為をしたことがない人には、それも抵抗が強いかと思います。

そういう時は、少しお金がかかりますがＭＲＩで調べる方法もあります。

CTのように寝ていれば終わる検査なのですが、総合病院で後日受けてもらって、保険を使って8000円ほどかかります。

急を要する場合は、超音波の検査をがんばって受けてもらわないといけないのですが、そうでもない時は、MRI検査という手もあるのでご相談ください。

そういった検査で、子宮が通常より厚くなっていたら、子宮腺筋症っていうのが疑われますし、卵巣が腫れてたら、チョコレート嚢腫というのが疑われます。

ちなみにチョコレート嚢腫って、本当に中身がチョコレートみたいなんですよ。

古い血液が溜まってて、プスって刺すとチョコレートが出てくるイメージです。

実際の治療は、お薬を飲むか、子宮の中に３㎝くらいの棒を入れるか、手術をするかになります。

次回は、それぞれの治療について詳しく説明したいと思います。

生理痛、我々は　月経困難　dysmenorrhea

略して「ｄｙｓｍ.」ってカルテに書いたりします。

紙カルテで、月経困難なんて画数多い字を書いてる時間がないので、そういうときだけ英語の出番。

１０代の女性は年齢とともに軽くなっていくことが多いものの、２０代以降では年齢を重ねるごとに、ひどくなっていくことが多いです。

月経困難の原因として子宮内膜症っていうのがあります。

子宮の内側に子宮内膜っていう部分があって、この内膜組織がどういうわけか、子宮の筋肉の中に入り込んだり、子宮の外に飛び出て、卵巣にくっついたり。

子宮の筋肉の中に入り込んだタイプは子宮腺筋症って言いますし、卵巣についたのは、チョコレート嚢腫とか、内膜症性嚢胞って言います。

こういうのは何も治療しないと年々悪化して、症状がひどくなっていくんです。

もちろん、どこかで妊娠したら、その間は生理がないので、妊娠を機に生理痛が楽になるっていう方もいますけど、生理を重ねるごとに生理痛はひどくなっていって、最終的には生理以外でも痛くなるんですよ。

例えば、排便時とか性行為の時とかに。

そして、そこまで悪化した時、もし手術が必要になっていると、とても手術が大変。

子宮と腸がくっついていると、それを剥がさないといけなくなるんですがその時に腸に穴が開いて、一時的に人工肛門が必要になることも・・・

まぁ、そこまで酷くなることは少ないんですけど、手術をする立場としては、もっと早く治療を受けてもらいたかったな、と思うのが実情です。

そんなわけで、生理痛で困っている方は、ぜひとも相談に来てください。